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晚期肝癌治療新契機 新型癌症免疫療法
報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮民總醫院胃腸肝膽科主任 黃怡翔、林口長庚醫院腫瘤科助理教授級主治醫師 侯明模
62性感小丁歲林先生為B肝帶原者，因為一個月內急速暴瘦就醫，經過檢查赫然發現腹內竟有近13cm的腫瘤，甲型胎兒蛋白指數高達1,170,000ng/ml，經診斷為晚期肝癌。醫師判定無法進行手術切除，須使用藥物治療，患者又擔心傳統化療會影響生活品質，治療初期僅願意接受栓塞治療，不料卻發生肺炎副作用，進而改採放射治療，卻發生了肺轉移，治療陷入瓶頸。
經醫師評估後，投以新型癌症免疫治療藥物搭配放射治療。迄今治療近一年，肝臟與肺部腫瘤完全消失，且治療過程中並未出現明顯副作用，目前甲型胎兒蛋白指數下降至約5 ng/ml，控制於正常值內，順利回歸正常生活。
臺北榮民總醫院胃腸肝膽科主任黃怡翔表示，肝炎可說是台灣的國病，但許多人卻輕忽不治療，很容易發生「肝炎→肝硬化→肝癌」的肝癌三步曲。而肝癌是國內常見惡性腫瘤，死亡率高居十大癌症中的第2位，由於肝癌早期症狀不明顯，多數患者就醫時已屆中、晚期，錯失手術治療的機會。
過往，晚期肝癌治療選擇有限，已經超過10年未有新藥問世，目前僅有標靶藥物可供選擇，如蕾莎瓦（學名sorafenib）。值得慶幸的是，新型免疫治療藥物於今年通過衛福部食品藥物管理署核准，可用於經第一線標靶治療的晚期肝癌患者，為晚期肝癌病患提供續命新契機。
收治個案的林口長庚醫院腫瘤科助理教授級主治醫師侯明模表示，自2013年開始，對於新型癌症免疫藥物，有越來越多突破性的重要研究結果發表；而經過第三期臨床試驗證實，新型癌症免疫藥物對於多種癌症之長期存活有提升之效。
侯明模指出，過去使用標靶藥物蕾莎瓦的患者，對於藥物反應率不到1成，平均存活期僅6至10個月。但根據刺胳針(The Lancet)最新發表，新型癌症免疫藥物第二期臨床試驗結果顯示，晚期肝癌患者對新型免疫治療藥物的藥物反應率高達近2成，且患者中位存活期可長達近16個月，大幅延長患者存活期，並能改善治療期間的生活品質，突破晚期肝癌治療選擇有限的困境，並獲得美國食品藥物管理局（FDA）核准為肝癌的第二線用藥。
侯明模進一步說明，臨床試驗收治不同類型的肝癌患者，包括B型肝炎、C型肝炎，及未曾感染肝炎的患者，結果顯示，新型癌症免疫治療藥物對各種類型的肝癌患者均有治療效果，不受肝癌成因影響成效，其中更有部分患者的腫瘤完全消失。目前，新型免疫治療藥物的第三期臨床試驗正在進行中，醫界非常期待新型免疫治療藥物在未來能展現出更多可能性。
免疫療法與傳統治療最大的差異，在於免疫療法是透過加強T細胞的免疫反應，將癌細胞一一消滅，卻也可能因免疫反應過度活化，引發多種副作用的風險。常見的副作用有噁心、疲倦、呼吸困難、腹瀉、皮膚搔癢、出疹子、咳嗽及肌肉、骨骼、關節疼痛等。
侯明模提醒，因無法預知使用免疫療法的患者可能發生哪種情形，因此，隨時保持「警覺」是減少免疫副作用的關鍵，隨時留意自身狀況，及早發現副作用症狀；頻繁進行常規追蹤，回診告知主治醫師；若使用類固醇進行控制，必要時推遲或暫停免疫治療藥物。
侯明模說明，為降低免疫療法帶來的副作用，照護上，應採多專科團隊診療照護的模式，團隊中醫療相關人員會通盤考量所有治療選擇，共同擬定適合病患的個人化治療方案，才能帶給患絲襪自衛者最大的利益。
黃怡印度愛經翔表示，肝癌主要成因與B型肝炎和C型肝炎有關，不過近年因為非病毒性肝炎導致肝癌的比例逐漸增加，包括糖尿病、脂肪肝與三酸甘油酯過高，打破傳統只有病毒型肝炎及肝硬化會造成肝癌的迷思，成為新世代的肝癌危機。
黃怡翔呼籲，有糖尿病與脂肪肝或三酸甘油脂過高的肝癌高危險群，應定期安排健康檢查，早期診斷早期治療，一旦確診為肝癌，應配合醫囑，定期回診追蹤。
此外，黃怡翔強調，現今晚期肝癌治療已取得長足進步，也有許多免疫療法合併化療、放射治療的臨床研究正在進行，相信未來肝癌不再是難解之症，因此，患者應勇於面對積極治療，千萬別放棄任何一線生機。
10年漲幅遠勝大盤，蘋果新機能夠持續帶動股價嗎？
「幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭則各有各的不幸」，俄國文豪托爾斯泰在名著《安娜·卡列尼娜》中這句知名的開場白，用以比擬美國四大科技龍頭、過去十年不斷登峰造極的股價趨勢，似乎也頗為傳神。
首先，蘋果、亞馬遜、微軟與谷歌這四個「幸福家庭」，產品與服務各立山頭，乍看之下並無相近之處，但它們確有共通點：那就是過去十年來，它們都讓長期持有的股東，賺到盆滿缽滿；尤其是2016年至2017年期間，美股出現幾乎只漲不跌的罕見現象，直接墊高四大科技龍頭的市值規模。此外，這四家公司也都由能力非凡的領導人掌舵，和世界級管理團隊為其出謀劃策，才能造就以他們為主的科技股盛世。
以蘋果為例，在2008年金融海嘯最低點，股價曾跌至12.2美元（分割後股價回溯計算），但強勁的iPhone銷售數字，讓蘋果隔年市值就站上千億美元。而且整體而言，蘋果市值上揚走勢，與歷代iPhone推陳出新過程密切相關：例如2010年6月、iPhone 4發表後，10月市值就達到2千億美元；2014年9月，iPhone 6發表後，10月市值就站上5千億，隔年2月進而突破6千億；2017年9月，蘋果執行長庫克正式發表iPhone X，甚至讓市值晉升至8千億。顯示iPhone儘管銷售成長的動能已經減弱，但仍然是主導蘋果股價的主要引擎。
2016年蘋果在全球的市占率僅約15%，但其高價使iPhone囊括當年全球智慧型手機總利潤的79%。圖為2016年9月iPhone 7在台上市的銷售現場。（資料照，顏麟宇攝）
蓋洛威舉例，2016年蘋果在全球的市占率僅約15%，但其高價使iPhone囊括當年全球智慧型手機總利潤的79%，不成比例的市占率和獲利能力，正是奠定蘋果市值往高點一直挺進的重要基礎。（推薦閱讀：美股漲10年，大到不能倒的科技龍頭股還能「牛」下去嗎？）
但需要正視的現實是，去年蘋果推出史上最高價的iPhone X，結果銷售數字明顯踢到鐵板，可見即便是死忠「果粉」也不願花如此高價添購手機，迫使蘋果重回中價位路線，今年的換機潮能帶來多少效益，也必須審慎面對。這將會是蘋果股東與台灣蘋概股投資人，未來幾個月最為關心的觀察指標。
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10年股價：亞馬遜漲28倍，蘋果漲14倍
數字會說話，自2008年9月至今，亞馬遜股價漲幅最驚人、達28倍，蘋果漲幅約14倍，微軟漲幅近6倍，谷歌則約4倍，對比大盤指數，長期持有這四檔科技龍頭，報酬率顯然普遍高出一截。以蘋果為例，在2008年金融海嘯最低點，股價曾跌至12.2美元（分割後股價回溯計算），但強勁的iPhone銷售數字，讓蘋果隔年市值就站上千億美元。而且整體而言，蘋果市值上揚走勢，與歷代iPhone推陳出新過程密切相關：例如2010年6月、iPhone 4發表後，10月市值就達到2千億美元；2014年9月，iPhone 6發表後，10月市值就站上5千億，隔年2月進而突破6千億；2017年9月，蘋果執行長庫克正式發表iPhone X，甚至讓市值晉升至8千億。顯示iPhone儘管銷售成長的動能已經減弱，但仍然是主導蘋果股價的主要引擎。
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